Epreuve d'évaluation Nationale DES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale

1. Quel est le nom de l'organisme international de radioprotection?

Créé par la société internationale de radiologie en 1928 pour faire face à l'épidémie de leucémies chez les radiologues qui utilisaient la radioscopie sans faire attention à leur propre protection

ICRU
CIPR
UNSCEAR
AIEA
ALARA

Commentaire: CIPR n'est pas le vrai nom, mais c'est l'ancêtre. L'idée de cette question est de rappeler aux jeunes radiologues qu'il y avait eu dans le passé une épidémie de leucémies chez les radiologues qui travaillaient $n^{'}$ importe comment, en espérant que cela fera tilt dans leur esprit = cela pourrait recommencer chez ceux qui feront la même chose en interventionnel

REPONSES : B

2. Parmi les principes suivants de la radioprotection, quel est celui qui n'est pas applicable aux patients?

Justification
Optimisation
Limitation des doses
Responsabilité
Substitution

REPONSE : C

3. Parmi les responsabilités suivantes, quelle est celle qui n'incombe pas directement au radiologue du fait du code de la santé publique ?

Rappel de la justification des actes dans les comptes rendus
Rappel des paramètres de réalisation des actes dans les comptes rendus (paramètres présents dans l'identificateur DICOM)
Mesure annuelle de niveaux de référence diagnostique pour un appareillage
Demande d'autorisation ou de déclaration des appareils émetteurs de rayons X
Catégorisation des travailleurs A ou B REPONSE : E

4. Concernant le CTDI (IDSV) au scanner, quelles sont les propositions vraies ?

Il est calculé à partir de fantômes
II est un bon reflet de l'irradiation reçue par un patient lors d'un examen
Il tient compte de la radiosensibilité des différents organes
II est affecté par les $kV$ et les $m A s$
Il est encadré par les niveaux de références de dose

REPONSES : A-D-E

5. Concernant la dose au scanner, quelles sont les réponses vraies

Une augmentation de $20%$ des $kV$ entraîne une irradiation beaucoup plus importante qu'une augmentation de $20%$ des $m A S$
La modulation des mAS en XY (dans le plan transversal) se fait à partir du scout view (topogramme)
La modulation des $m A S$ en $X Y$ (dans le plan transversal) est surtout efficace au niveau du cou
La modulation des mAS en Z (dans le plan longitudinal) est surtout efficace au niveau du thorax
La modulation des $m A s$ en $X Y$ ne peut pas être combinée à une modulation des $m A s$ en $Z$

REPONSES : A-D

6. Concernant les techniques de réduction de dose au scanner, quelles sont celles accessibles au radiologue à la console?

La modulation des $m A S$ en $X Y$
La modulation des $kV$ en $X Y$
La modulation des $kV$ en $Z$
Le filtrage des rayons $X$ de faible énergie
L'utilisation d'une technique de reconstruction itérative

REPONSES : A-E

7. Concernant le produit dose longueur (PDL), quelles sont les réponses vraies ?

II double si l'on double la longueur de l'hélice
II double si l'on double les $m A s$
II double si l'on double les $kV$
II double si l'on double le pitch
II double si l'on répète une fois l'hélice

REPONSES : A-B-E

8. Concernant la dose efficace au scanner, quelles sont les réponses vraies ?

Elle tient compte de l'âge du patient
Elle tient compte de la radiosensibilité des organes
Elle peut être additionnée à la dose efficace d'un autre examen
Elle doit figurer dans le compte rendu du radiologue
Elle s'exprime en $m S v$

REPONSES : B-C-E

9. Concernant les niveaux de référence de dose au scanner, quelles sont les réponses vraies ?

Ils ne doivent en aucun cas être dépassés
Ils peuvent être modifiés en fonction des progrès techniques
Ils concernent le CTDI et le produit dose longueur
Ils sont valables dans tous les pays
II faut vérifier une fois par semaine que l'on respecte ces niveaux

REPONSES : B-C

10. Quels artifices techniques contribuent de diminuer la dose lors d'un scanner du rachis lombaire ?

Utiliser un filtrage des rayons $X$ à la sortie du tube
Utiliser des collimateurs de champs
Utiliser des collimateurs de part et d'autre de la rangée de détecteurs
Utiliser un protocole abdomen plutôt qu'un protocole rachis
Utiliser une technique de modulation des mAs

REPONSES :A-B-E

11. Il est possible d'additionner les produits dose longueur de :

Une hélice abdominale et une hélice cervicale
Une hélice cérébrale et une hélice cervicale
Une hélice abdominale et une hélice pelvienne
Une hélice thoracique, une hélice abdominale et une hélice pelvienne
Une hélice cérébrale sans injection et une hélice cérébrale avec injection

REPONSES : B-C-D-E

12. Concernant les paramètres d'exposition au scanner, quelles sont les réponses vraies ?

Les $m A s$ déterminent l'énergie des rayons $X$
Les $kV$ déterminent l'énergie des rayons $X$
La dose varie avec le carré des $m A s$
La dose varie avec le carré des $kV$
Une dose trop élevée est signalée par une alarme

REPONSES : B-D

13. En radiologie interventionnelle, si la distance entre le faisceau de rayons $X$ et l'opérateur passe de 50 centimètres à 1 mètre, le débit de dose au niveau de l'opérateur est divisé par (une réponse exacte) :

REPONSE : B

14. Radioprotection des opérateurs en RI.

Indiquer les réponses exactes (réponses multiples) :
Le rayonnement primaire est 10 fois plus irradiant que le rayonnement diffusé
L'utilisation de lunettes plombées et d'écrans de protection divise la dose au cristallin par 33 en moyenne
L'utilisation de bas-volets divise par 2 à 3 la dose reçue aux membres inférieurs
A $90 kV$ , la dose reçue par le diffusé sous un tablier de 0,50 mm d'équivalent plomb est divisée par 50
II est recommandé à un opérateur se trouvant à moins d'un mètre du patient de porter un tablier offrant une protection de $0, 35 mm$ équivalent plomb en face avant

REPONSES : B-C-D

15. En radiologie interventionnelle, pour diminuer l'exposition de l'opérateur il faut (réponses multiples)

Placer le tube au-dessus de la table en incidence de face
Placer le tube du côté de l'opérateur en incidence de profil
Etre le plus éloigné possible du couple tube-détecteur
Utiliser une filtration additionnelle
Travailler avec une tension plus basse

REPONSES : C-D

16. En radiologie interventionnelle, quel est le dispositif de radioprotection de l'opérateur qui n'est plus actuellement recommandé (une réponse exacte) :

Utilisation de bas-volets
Port de lunettes de protection
Port d'un protège-thyroïde
Utilisation d'un paravent plombé
Port de gants plombés de protection

REPONSE : E

17. En radiologie interventionnelle, en tenant compte de l'actuelle et de la future norme réglementaire d'exposition, un opérateur qui recevrait un équivalent de dose moyen au cristallin de 2 mSv par procédure rapprochée serait autorisé à réaliser (réponses multiples) :

50 procédures rapprochées avec la norme actuelle\B. 75 procédures rapprochées avec la norme actuelle\C. 150 procédures rapprochées avec la norme actuelle\D. 10 procédures rapprochées avec la nouvelle norme\E. 50 procédures rapprochées avec la nouvelle norme

REPONSES : B-D

18. Pour une exposition de 1Sv, l'application du principe de relation linéaire sans seuil permet d'évaluer un excès théorique de cancers radio-induits de (choix simple) :

$0, 05 %$
$0, 5 %$
$5 %$
$15 %$
$25 %$

REPONSES : $C$

19. Parmi les propositions suivantes, lesquelles caractérisent la position de l'Académie de Médecine (2006) sur la radioprotection (choix multiple) :

Le risque de cancers radio-induits à faible dose est sous estimé par le modèle linéaire sans seuil
Le principe de précaution doit bannir tout risque dans la pratique médicale
II convient d'évaluer le coût et les risques des différents examens d'imagerie
La population pédiatrique mérite une attention particulière
L'effort dans le domaine de la radioprotection devrait se concentrer sur les examens délivrant plus de $5 m S v$ .

REPONSES : C-D-E

20. Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui ne concerne pas la radioprotection des patients (choix simple) :

Est fondée sur le code de santé publique
Est fondée sur le droit du travail
Impose le contrôle de la justification des actes
Comporte le recours à la substitution
Repose sur la mise en œurre de l'optimisation

REPONSE : B

21. Cochez la réponse exacte parmi les propositions suivantes concernant la législation stipulant la dose individuelle dans une zone contrôlée (1 seule réponse) :

Susceptible de dépasser 2,3 mSv pour le travailleur
Susceptible de dépasser $6 m S v$ pour le travailleur
Susceptible de dépasser $60 m S v$ pour le travailleur
Comprise entre 1 et $6 m S v$ pour le travailleur
Susceptible de dépasser $1 m S v$ pour le patient

REPONSE : B

22. Selon la législation du travail, la dose efficace cumulée à ne pas dépasser est de (choix multiple) :

$0, 2 m S v / an$ pour un personnel\B. $2 m S v / an$ pour un personnel\C. $20 m S v / an$ pour un personnel\D. $10 m S v$ pour un patient\E. $1 m S v$ pour le fœtus d'une manipulatrice enceinte

REPONSES : C-E

23. Parmi des propositions suivantes cochez les réponses exactes en ce qui concerne la formation des personnels sur la `radioprotection des patients` (choix multiple) :

Est obligatoire pour un manipulateur de médecine nucléaire
Est obligatoire pour un chirurgien utilisant un appareil de radiologie au bloc opératoire
Doit être renouvelée tous les 3 ans
Doit être renouvelée tous les 10 ans
Est obligatoire pour la secrétaire d'un service de radiologie

REPONSES : A-B-D

24. Parmi les propositions suivantes cochez les réponses exactes en ce qui concerne le contrôle de la justification d'un acte de tomodensitométrie (choix multiple) :

Doit être effectué par le radiologue avant tout examen
Repose sur un échange préalable oral d'informations entre le demandeur et le radiologue
S'appui sur le guide du bon usage des examens radiologiques
Doit apparaître dans le compte rendu
Est en dernier recours de la responsabilité du radiologue

REPONSES : A-C-D-E

25. Parmi les propositions suivantes, quelles sont les domaines qui engagent la responsabilité du médecin demandeur d'un examen d'imagerie médicale (choix multiple) :

Domaine de la justification
Domaine de la substitution
Domaine de l'optimisation
Domaine de l'information du patient
Contrôle de la qualité des équipements

REPONSES : A-B-D

26. Parmi les propositions suivantes cochez les réponses exactes en ce qui concerne la dose efficace délivrée lors d'un examen tomodensitométrique (choix multiple) :

Est un indicateur de dose mesurée par l'équipement
Doit figurer sur le compte rendu
Peut être utilisé comme outil d'informations et de communication destinés aux patients
Permet de comparer cet examen à un autre examen en termes de risque
S'exprime en \href{http://mGy.cm}{mGy.cm}

REPONSES : C-D

27. Cocher les propositions exactes en ce qui concerne le produit de surface en radiologie conventionnelle (choix multiple):

S'exprime en \href{http://mGy.cm}{mGy.cm}
Doit figurer dans le compte rendu d'une radiographie du poignet
Est utilisé pour la définition du NRD d'une radiographie du thorax
Permet d'évaluer de façon indirecte la dose d'entrée
N'apporte aucune information quant à la dose efficace associée à l'acte

REPONSES : A-C-D

28. Concernant la dose efficace des examens tomodensitométriques, quelles sont les propositions vraies (choix multiple) :

Peut être mesurée directement par l'équipement
Dépend de la zone anatomique explorée
Doit être reportée sur le compte rendu
Peut être comparée à l'irradiation naturelle
Permet de la comparer à l'irradiation d'une scintigraphie myocardique

REPONSES : B-D-E

29. Concernant la dose efficace annuelle moyenne par individu liée à l'imagerie médicale en France en 2012, quelles sont les propositions vraies (choix multiple) :

Elle est supérieure à celle des USA
Elle est inférieure à l'irradiation naturelle
Elle est estimée à $0, 16 m S v$
Elle a diminué par rapport à 2007
Elle est majoritairement liée au scanner

REPONSES : B-E

30. Parmi les propositions suivantes cochez les réponses exactes concernant la comparaison, en dose efficace, de certains examens d'imagerie en regard de l'irradiation naturelle en France (choix multiple) :

Abdomen sans préparation : 6 à 9 mois d'irradiation naturelle
Rachis lombaire : 1 mois d'irradiation naturelle
Radiographie du thorax : quelques jours à 2 semaines d'irradiation naturelle
Tomodensitométrie du crâne : 1 an d'irradiation naturelle
Scanner thoraco-abdomino-pelvien : 6 mois d'irradiation naturelle

REPONSES : A-C-D

31. Dans le domaine de la radiologie interventionnelle, quelles sont les propositions vraies (choix multiple) :

Certains NRD ont été publiés au Journal Officiel
II n'existe aucun guide de bonne pratique
La dose efficace pour un acte peut dépasser $30 m S v$
La dose peau pour un acte peut dépasser le Gray
II a été décrit des effets déterministes sur les patients

REPONSES : C-D-E

32. En ce qui concerne la dose efficace correspondant à l'irradiation naturelle moyenne de la population en France, cochez la proposition exacte (choix simple) :

$0, 12 m S v$
$1, 2 m S v$
$2, 3 m S v$
$1, 2 m G y$
$0, 12 m G y$

REPONSE : C

33. La filtration du tube (choix multiple)

Augmente l'énergie moyenne des photons non absorbé
Diminue l'énergie globale du faisceau
Diminue le rapport signal sur bruit
Est obligatoire
Diminue la dose absorbée par le patient

REPONSES : A-B-C-D-E

34. La filtration minimale obligatoire du tube est réalisée par (choix simple)

Un filtre de 0,1 $mm$ de Cuivre
Un filtre de $1 mm$ de Cuivre
Un filtre de 0,2 mm d'Aluminium
Un filtre de $2 mm$ d'Aluminium
Un filtre $0, 1 mm$ de Cuivre et $2 mm$ d'Aluminium

REPONSE : D

35. Lors de la réalisation d'une radiographie de thorax, la protection des gonades (choix simple)

Doit être réalisée chez le garçon
Doit être réalisée chez la fille
Est systématique pour tous les enfants
N'est réalisée que pour les nourrissons de sexe masculin
Est inutile

REPONSE : E

36. La réalisation d'une radiographie de thorax chez une adolescente s'effectue (choix multiple)

En incidence antéro-postérieure
En incidence postéro-antérieure
Sans l'utilisation d'un exposeur automatique
En utilisant la cellule centrale
En utilisant les cellules latérales

REPONSES : B-E

37. En tomodensitométrie, lors de l'acquisition avec un logiciel de modulation l'utilisation d'un cache en bismuth (choix multiple)

Peut permettre de diminuer la dose à un organe cible de $30%$
Peut générer des artéfacts
Doit être placé avant la réalisation du topogramme
Peut être substitué par un cache en plomb
Diminue le rayonnement rétrodiffusé

REPONSES : A-B

38. Les guides à destination des professionnels de l'imagerie visent à : (choix multiple)

Justifier la réalisation d'actes d'imagerie quels qu'ils soient
Justifier la réalisation d'actes exposant aux rayonnements ionisants
Optimiser les doses reçues par les patients
Limiter les doses reçues par les travailleurs

REPONSES : B-C

39. Les guides à destination des professionnels de l'imagerie concernent (choix multiple)

La radiologie conventionnelle
L'art dentaire
L'échographie
La radiothérapie

REPONSES : A-B

40. Les guides à destination des professionnels de l'imagerie sont : (choix multiple)

Etablis par les autorités de santé
Opposables en cas de d'incident d'exposition d'un patient
Des outils d'homogénéisation des pratiques en imagerie
Des outils d'information pour les prescripteurs et réalisateurs d'examens d'imagerie

REPONSES : C-D

41. Le guide du bon usage des examens est : (choix multiple)

À destination du demandeur de l'examen
À destination du réalisateur de l'examen
Lié au principe de justification
Lié au principe d'optimisation

REPONSES A-C

42. Le guide du bon usage des examens (choix simple)

Fournit des informations sur le niveau de preuve apporté par différents examens pour une indication
Doit être obligatoirement appliqué par les praticiens pour tous leurs patients
Fournit la valeur de dose exacte délivrée par examen
Ne tient pas compte des techniques non exposantes aux rayonnements ionisants

REPONSE : A

43. Le guide des procédures radiologiques (choix simple):

Répond au principe d'optimisation
Répond au principe de justification
Doit être impérativement respecté quel que soit le poids du patient
Contient les valeurs de dose à ne pas dépasser

REPONSE : A

44. Le guide des procédures radiologiques (choix multiple):

Fournit des indications sur les caractéristiques techniques communément utilisées pour réaliser des examens d'imagerie
N'a pas de lien avec les NRD
Ne tient pas compte de l'âge du patient
Tient compte des précautions particulières qu'implique la connaissance ou la possibilité d'une grossesse

REPONSES : A-D

45. Le NRD d'un examen de radiodiagnostic donné (choix simple) :

correspond à la moyenne de la dose peau pour cet examen au plan national
Est un outil d'optimisation
Est une valeur à ne pas dépasser quel que soit le patient
Est une valeur affichée à la console de l'appareil

REPONSE : B

46. Les NRD sont (choix simple):

Élaborés à partir d'études à grande échelle,
Définis pour un service de radiologie,
Définis pour les examens les plus courants,
Définis pour les examens les plus irradiants.

REPONSES : A-C-D

47. Le concept des NRD est issu (choix simple ):

Des recommandations internationales de la CIPR,
Des obligations réglementaires européennes,
De la réglementation française,
De recommandations de la Société française de radiologie.

REPONSE : A

48. La mise à jour des valeurs numériques des NRD en fonction des pratiques (choix multiple) :

N'est pas envisageable,
Est réalisée par les autorités,
Est réalisée par l'IRSN,
Est réalisée en concertation avec les professionnels de l'imagerie.

REPONSES : B-D

49. Les valeurs de NRD en radiologie classique sont définies (choix simple) :

À partir de la moyenne des doses collectées en France pour un type d'examen,
À partir du $7 5^{\overset{e}{ˋ} me}$ centile de la distribution des doses collectées en France pour un type d'examen,
Pour un type d'examen quel que soit l'âge du patient,
Pour un type d'examen et un type de détecteur

REPONSE : B

50. Les valeurs de NRD en scanographie sont définies :

A partir du $2 5^{\overset{e}{ˋ} me}$ centile de la distribution des doses collectées en France pour un type d'examen,
A partir de la médiane de la distribution des doses collectées en France pour un type d'examen,
Pour une région anatomique unique,
Pour des examens couvrant une ou plusieurs régions anatomiques.

REPONSE : D

TRPM